Dr Rijo Mathew 
രചയിതാക്കൾ:
ഡോക്ടർ റിജോ മാത്യു ചൂരക്കുറ്റിൽ, ഡോക്ടർ പ്രവീൺ നിർമ്മലൻ
ഒരു ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഉള്ള കുഞ്ഞ് അതിന്റെ പൂർണ്ണ വളർച്ചാ ശേഷി കൈവരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നതിനെ ഗർഭസ്ഥ ശിശുവിന്റെ നിയന്ത്രിതവളർച്ച (FGR) എന്ന് തരംതിരിക്കുന്നു. സാധാരണ വളർച്ചയുള്ള ശിശുക്കളേ അപേക്ഷിച്ച് ചെറിയ കുഞ്ഞുങ്ങൾക്കു മരണനിരക്ക്, മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം, ദുരിതം എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. 10-ാം ശതമാനത്തിൽ താഴെ ഭാരമുള്ള ശിശുവിൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ അസാധാരണത്വം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ശിശുവിനെ FGR എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു. പോഷകാഹാരക്കുറവ്, ഓക്സിജന്റെ അഭാവം, മറുപിള്ളയുടെ അസാധാരണത എന്നിവയുമായി ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഉള്ള ശിശുവിന്റെ അസാധാരണമായ പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ FGR കാണിക്കുന്നു. ഡോപ്ലർ ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഈ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്താനാകും.
പരിസ്ഥിതിയുമായി അസാധാരണമായ പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ കൂടാതെയും ഒരു ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഉള്ള കുഞ്ഞ് ചെറുതായിരിക്കാം (SGA). ഈ കുഞ്ഞുങ്ങളുടെ ഭാരം 10-ാം ശതമാനത്തിൽ കുറവായിരിക്കാം, എന്നാൽ ഡോപ്ലർ പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ സാധാരണ പരിധിയിലായിരിക്കും. അതായത് രക്തപ്രവാഹത്തിൽ യാതൊരു അപാകതയുമില്ലാതെതന്നേ കുഞ്ഞ് ചെറുതാണ്. ഇത്തരം ശിശുക്കൾക്ക് (SGA) സാധാരണ വളർച്ചയുള്ള കുഞ്ഞിന്റെ സമാനമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.
IRIAയുടെ ദേശീയ പരിപാടിയായ സംരക്ഷൻ, ഗർഭത്തിൻറെ ഓരോ ത്രിമാസത്തിലും ഡോപ്ലർ പഠനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ട്. സംരക്ഷൻ പ്രോഗ്രാമിലൂടെ തിരിച്ചറിഞ്ഞ FGR, SGA എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഫലങ്ങൾ ഞങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു.
മൂന്നാമത്തെ ത്രിമാസത്തിൽ താൽപ്പര്യമുള്ള ഡോപ്ലർ പാരാമീറ്ററുകളിൽ mean uterine artery പൾസാറ്റിലിറ്റി index (PI), umbilical artery PI, ഫീറ്റൽ മിഡിൽ സെറിബ്രൽ ആർട്ടറി (MCA) ഡോപ്ലർ, സെറിബ്രോപ്ലസന്റൽ അനുപാതം (CPR) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ ടെസ്റ്റുകളിൽ ഏതെങ്കിലും ഒരു അസാധാരണത്വത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം അസാധാരണമായ ഡോപ്ലർ പഠനമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടു.
സംരക്ഷൻ പ്രോഗ്രാമിൽ പരിശോധിച്ച ഒമ്പത് സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള 4,372 മൂന്നാം ത്രിമാസത്തിലെ ഗർഭിണികളുടെ ഫലങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്തു. പരിശോധിച്ച ജനസംഖ്യയിൽ FGR, SGA എന്നിവയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള അളവ് യഥാക്രമം 498 (11.39%), 386 (8.83%) ആയിരുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഉള്ള ശിശുവിന്റെ ഭാരം <10 percentile അടിസ്ഥാനത്തില് ശിശുക്കളേ തരംതിരിച്ചാല്, സ്ക്രീൻ ചെയ്ത ജനസംഖ്യയിൽ FGR എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന 884 (20.22%) ശിശുക്കൾ ഉണ്ടാകും. ഡോപ്ലർ മൂല്യനിർണ്ണയങ്ങളുടെ സംയോജനം FGR ന്റെ 20.22% ൽ നിന്ന് 11.39% ലേക്ക് ഗണ്യമായ തരംതിരുത്തലിനു കാരണമായി. ബാക്കിയുള്ള 8.83% ഇപ്പോൾ SGA ആയി തരംതിരുത്തി. ഈ തരംതിരുത്തലിനു പ്രധാനപ്പെട്ട ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങളുണ്ട്. FGR-ന്റെ തരംതിരുത്തൽ അമ്മയുടെയും ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഉള്ള കുഞ്ഞിന്റെയും തീവ്രമായ നിരീക്ഷണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. കൂടാതെ ഡോക്ടറുടെ ജോലിഭാരവും സ്ത്രീക്കും കുടുംബത്തിനും പ്രത്യക്ഷവും പരോക്ഷവുമായ ചിലവുകൾ ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഏതെങ്കിലും പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യതകൾ തടയുന്നതിന് ഈ ശിശുക്കൾ ഒരു ഓപ്പറേഷൻ രീതിയിലൂടെ പ്രസവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
FGR-ൽ നിന്നുള്ള SGA എന്ന തരംതിരുത്തൽ ഒരു സാധാരണ വളർച്ചാ കുഞ്ഞു പോലെ പിന്തുടരാന് അനുവദിക്കുന്നു. ഇത് സ്ത്രീക്കും കുടുംബത്തിനും സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുകയും പ്രത്യക്ഷവും പരോക്ഷവുമായ ചെലവുകൾ കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ ശിശുക്കളേ കാലയളവിലും സാധാരണ രീതികളിലൂടെയും പ്രസവിക്കാൻ കഴിയുന്നതിനാൽ ഇത് ക്ലിനിക്കിന്റെ ജോലിഭാരവും കുറയ്ക്കുന്നു. ഡോപ്ലർ ഉപയോഗിച്ചുള്ള എഫ്‌ജിആറിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ സ്റ്റേജിംഗും എസ്‌ജി‌എയിലേക്കുള്ള തരംതിരുത്തൽ ഉപയോഗപ്രദമാണ്, കാരണം ഇത് ഫോളോ അപ്പ് അസെസ്‌മെന്റുകൾക്കിടയിലുള്ള ഇടവേള നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, കൂടാതെ പ്രസവത്തിന്റെ രീതിയും സമയവും സംബന്ധിച്ച തീരുമാനങ്ങൾക്ക് വസ്തുനിഷ്ഠമായ പാത നൽകുന്നു. ഡോപ്ലറിന്റെ സംയോജനം സിസേറിയൻ നിരക്ക്, മാസം തികയാതെയുള്ള ജനനനിരക്ക്, പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രസവവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും.
ഇന്ത്യയിൽ പ്രതിവർഷം ഇരുപത്തിയഞ്ച് ദശലക്ഷം പ്രസവങ്ങളും പ്രതിദിനം 67,385 പ്രസവങ്ങളും നടക്കുന്നു. FGR-ന്റെ 20.22% തീവ്രതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഓരോ വർഷവും ഏകദേശം അഞ്ച് ദശലക്ഷം ശിശുക്കളേ ഇന്ത്യയിൽ FGR ആയി തരംതിരിക്കും. ഡോപ്ലർ ടെസ്റ്റുകൾ ചേർത്ത് ശിശുക്കളേ വീണ്ടും തരംതിരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് അഞ്ച് ദശലക്ഷത്തിൽ നിന്ന് ഏകദേശം 2.8 ദശലക്ഷം FGR കുഞ്ഞുങ്ങളായി കുറയുന്നു. ഏകദേശം 2.2 ദശലക്ഷം കുഞ്ഞുങ്ങൾ ഇപ്പോൾ FGR-ൽ നിന്ന് SGA-യിലേക്ക് തരംതിരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, സാധാരണ വളർച്ചയുള്ള ശിശുക്കളേപ്പോലെ അവയെ കാലയളവിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകാൻ കഴിയും. ഈ ഗണ്യമായ കുറവ് ഇന്ത്യയിലെ ആരോഗ്യ പരിപാലന സമ്പ്രദായം, സിസേറിയൻ നിരക്ക്, മാസം തികയാതെയുള്ള ജനന നിരക്ക്, പ്രസവാനന്തര മരണനിരക്ക് എന്നിവയ്ക്ക് വളരെയധികം നേട്ടമുണ്ടാക്കും. സംരക്ഷൻ ഡാറ്റയുടെ പ്രാഥമിക വിശകലനം, ശിശുവിന്റെ ഡോപ്ലര് വിലയിരുത്തലുകളും FGRന്റെ ക്ലിനിക്കൽ സ്റ്റേജിംഗും ഇന്ത്യയിലെ പതിവ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഉൾപ്പെടുത്തേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത എടുത്തുകാണിക്കുന്നു.
Dr. Rijo Mathew is a Member , Scientific Advisory Committee, IRIA, Member in Charge of Ultrasound, Career Assurance Program, IRIA, & In Charge, National Fetal Radiology CME Programmes of IRIA. Dr Rijo is the National Coordinator for Samrakshan, an IRIA program of IRIA that aims to reduce perinatal mortality in India.
- 9 Important Questions that Pregnant Women must ask their Doctor at 19-24 weeks - August 14, 2022
- 9 important Questions that Pregnant Women must ask their Doctor between 11-14 weeks - August 14, 2022
- Risk Factors for Non-Alcoholic Fatty Liver - August 14, 2022
